12月20日，国度医保局公布新一批定点医药机构联系东说念主员讹诈取保典型案例。这次曝光的案例中，非法违法的定点医药机构均被给以行政处罚和左券处理，涉案联系东说念主员同步纳入记分措置，并被暂停一如期限内的医保支付阅历。

　　医保支付阅历措置轨制是在医保左券措置的框架下，照章依规认定联系东说念主员的拖累，对拖累东说念主实行“驾照式记分”，监管到东说念主，关切医保基金安全。

　　这次公开的典型案例是医保支付阅历措置轨制落实以来，对外公开的第三批联系典型案例，主要包括：辽宁省抚顺市泛爱病院串换诊疗做事名目讹诈取保案例、贵州省六盘水市水旷病院(现水矿病院)虚拟诊疗做事名目讹诈取保案例、浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房协助冒名购药骗取医保基金案例、重庆市潼南区崇龛镇薛家村卫生室虚拟医药做事名目骗取医保基金案例。

　　一、辽宁省抚顺市泛爱病院串换诊疗做事名目讹诈取保案例

　　2025年9月，辽宁省抚顺市医保局笔据国度医保局飘零搜检吩咐陈迹，对抚顺泛爱病院立案拜访。通过搜检发现该院存在同样、协助他东说念主失实就医，将细胞浴、足浴及好意思容等非医疗名目串换为中医诊疗名目并进行医保结算等讹诈取保问题。

　　抚顺市医保局笔据《医疗保险基金使用监督措置条例》，责令抚顺泛爱病院清偿医保基金54,166.97元，对其讹诈取保动作处骗取金额5倍罚金270,834.85元，由医保承办机构排除该院医保做事左券。笔据《辽宁省定点医药机构联系东说念主员医保支付阅历措置实行详情(试行)》礼貌，对医保医师岳某一次性记11分，暂停支付阅历6个月。涉嫌讹诈取保的联系案件陈迹同步移送公安部门。

　　二、贵州省六盘水市水旷病院(现六盘水水矿病院)虚拟诊疗做事名目讹诈取保案例

　　2025年6月，贵州省六盘水市医保局笔据天下举报陈迹，对六盘水市水旷病院(现六盘水水矿病院)进行现场搜检，发现该院存在医师放假未在院，病程记载有查房签名；康复诊治师虚拟诊疗做事名目收取用度并进行医保结算；虚记“磁热疗法”诊治名目穴位数目等讹诈取保问题。

　　六盘水市医保局笔据《医疗保险基金使用监督措置条例》，责令该院清偿变成失掉的医保基金，对虚拟诊疗做事名目等动作处骗取金额5倍罚金4386741.80元。笔据《贵州省定点医药机构联系东说念主员医保支付阅历措置实行详情(试行)》礼貌，对负主要拖累张某某、董某折柳记11分、10分，暂停医保支付阅历6个月、3个月。案件陈迹同步移送公安及卫生健康部门。

　　三、浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房协助冒名购药骗取医保基金案例

　　2025年4月，浙江省嘉兴平湖市医保局接天下实名举报，对嘉兴平湖市聚隆大药房开展现场搜检，发现该药房执业药师宋某某在明知对方抓有非本东说念主社会保险卡的情况下，通过登记失实购药信息、避讳实质购药东说念主身份等现象为其刷卡结算，提供医保报销便利。后宋某某主动建议留存该社会保险卡，将需私费购买的补肾强身胶囊、鹿茸、麦冬等，串换成阿莫西林胶囊、沙格列汀片、阿卡波糖片等常用医保药品，在1个月内分5次结算。为审视串换后药品进销存信息与实质库存不符，宋某某将其他主顾私费结算的药品用度通过留存的社会保险卡进行报销，进一步覆盖骗保事实。

　　平湖市医保局笔据《医疗保险基金使用监督措置条例》，责令清偿基金失掉，对该药店处以骗取金额2倍罚金，暂停6个月触及医疗保险基金使用的医药做事。笔据《浙江省定点医药机构联系东说念主员医保支付阅历措置实行详情(试行)》礼貌，对执业药师宋某某记11分，暂停医保支付阅历6个月。

　　四、重庆市潼南区崇龛镇薛家村卫生室虚拟医药做事名目骗取医保基金案例

　　2025年4月，重庆市潼南区医保局汇集联系部门对潼南区崇龛镇薛家村卫生室开展现场搜检，发现其存在过度诊疗、患者未领取中药材及通宣理肺丸等药品但上传医保结算、对未实行针灸、电针、按摩等理疗项狡计参保东说念主员虚计收费骗取医保基金等问题。

　　潼南区医保局笔据《医疗保险基金使用监督措置条例》，责令该机构清偿基金失掉，对过度诊疗等非法动作处变成医保基金失掉1倍罚金，对虚拟医药做事名目等动作处骗取金额2倍罚金，暂停6个月触及医疗保险基金使用的医药做事。笔据《重庆市定点医药机构联系东说念主员医保支付阅历措置实行详情(试行)》礼貌，对村卫生室医师何某记10分。

　　后笔据药品追想码肖似疑窦陈迹，发现何某还存在将医保药品肖似扫码结算动作，再次记4分。何某今年度支付阅历记分累计达到12分，隔断其医保支付阅历，隔断之日起1年内不得登记备案。

　　抽象起首：国度医疗保险局、界面新闻开云kaiyun.com